三腳貓看美國人的健保改革

我在最近幾年來一直攻擊台灣的所謂全民健保，因為這個政策是政府奴役人民的最佳範例，更正確的說，政府奴役受薪階級。我們研究台灣的健保可以發現一個事實：領薪資的工作者繳得多，而且逃不掉。相對起來，沒有固定薪資可以扣保費的，可以享受所謂第六類戶政事務所的健保。由於大部分「不用工作的有錢人」，都屬於政府補助的第六類保險人，我們可以推知，這些人沒有誘因逼他們節省健保，濫用的可能性比受薪階級高得多。更不公平的是，幾年來政府所謂健保改革，無非是增加費率，以免健保破產，而增加費率誰付得大部分？當然是從薪資扣繳的受薪階級。

另一面常常被傳播媒體拿來報導的「健保黑洞」問題，則是社會福利政策必然的惡果。某些得到保護的受益人，每個月只須繳六七百元保費，自然是看醫生看到過癮，拿藥拿到回本，不然白交的健保費，以後也不會歸還。真正需要健保的人，到底是哪些人或族群？從來沒有人關心，反正全民納保，誰管他需不需要？

相對來說，美國從來沒有全民健保這回事，有的是針對65歲以上資深公民的medicare計畫，以及針對低收入戶的medicaid計畫。其他只要你是有工作有收入的，一律參加由雇主提供的商業保險，做為員工福利的一部份。或者是你自行執業，就得買商業公司提供的醫療保險。

這樣的美國健保，至少有一點誘因，可以抑制醫療資源浪費。壞處是，商業公司以營利為目的，保險費率高，又不是什麼病都保，醫院還有一堆自費項目，保險不給付等等。林林總總，讓許多住在美國的台灣公民大呼，全民健保是優於美國的好政策。

美國人最近選了一個黑人總統，他說太多美國人沒有健保了（四千多萬人，約佔美國人口15％），所以打算花一兆多美金，在十年內達成百分之97的美國人都有健保的目標。為了達到這個目標，目前美國眾議院提出加稅方案，預計年收入25萬美元的家庭加收1％，年收50萬美元家庭加1.5％，年收100萬以上的家庭加5.4％。單單加稅辦健保這一段，我就舉雙手贊成。

這是一個美夢，十年不算一段長時間，我們可以看看，這黑人能做到什麼地步。另外，對照一下台灣，這時年內健保會爛到什麼地步。